Новый метод контроля мозговой активности пациента во время операции
Интранаркозное пробуждение, или Awareness – особый вид хирургического осложнения: пробуждение пациента во время операции, которая должна проводиться под общим наркозом. Не стоит «живописать» чувства, которые испытывает при этом пациент: во-первых, ощущение боли, во-вторых, риск серьезной психической травмы.
Обеспечение надежности общего наркоза – одна из серьезных проблем анестезиологии. Дозы усыпляющих субстанций должны быть рассчитаны таким образом, чтобы, с одной стороны, пациент не воспринимал обстановку при хирургическом вмешательстве, но с другой стороны, чтобы чересчур глубокий наркоз не принес вред организму. Анестезиологу необходимо удерживать тонкую грань между бодрствованием и излишне глубоким сном пациента. В подавляющем большинстве случаев это задача успешно решается. Но все же интранаркозное пробуждение – вещь возможная. Хотя и редкая.
В странах с развитой медициной такие явления отмечаются среди взрослых пациентов в одном-двух случаях на тысячу операций, то есть 0,1-0,2 процента. Между прочим, среди пациентов-детей они почти в десять раз чаще!
Для любых возрастных категорий риск в среднем повышен при:
- экстренных операциях
- кардиохирургических операциях
- операциях кесарева сечения
- операциях, проводимых в ночное время
Риск повышен также в тех случаях, если:
- анестезия полностью внутривенная
- не была проведена корректная премедикация (медикаментозная подготовка к общему наркозу и операции)
Группу особого риска составляют пациенты:
- с тяжелой формой сердечной недостаточности
- с наркотической зависимостью
- с хроническими болями
- уже пережившие интранаркозное пробуждение
Разумеется, анестезиолог, да и другие специалисты, участвующие в операции, следят за состоянием пациента. Наблюдение за жизненными функциями – важное условие проведения операции. Контроль важен и для того, чтобы не случилось внезапного пробуждения на операционном столе. И все же врачи могут не заметить пробуждения, особенно если оно неполное: внешне пациент остается пассивным, однако он воспринимает окружающую обстановку и чувствует боль.
Вот почему органолептический контроль подкреплен и средствами аппаратного наблюдения.
В странах с развитой медициной принимаются серьезные меры для непрерывного мониторинга мозговой активности пациента во время операции. Стандартизированная методика – электроэнцефалограмма, снимаемая на всем протяжении операции. Это дает хорошие результаты – но, к сожалению, не во всех случаях. Кривые энцефалограммы содержат слишком большой разброс для отображения тонких изменений в ритмах мозговой активности. Эти тонкие изменения могут обозначать границу между сном и явью – электроэнцефалограф эту границу не улавливает либо отображает с опозданием.
Стопроцентную гарантию против любых ситуаций, при которых возможно интранаркозное пробуждение, дает новейшая цифровая аппаратура, регистрирующая мозговую активность по четырем основным параметрам, приближенным к математической модели биоэлектрического перехода от глубокого сна к неглубокому и к окончательному пробуждению. Тонкий электрод с четырьмя сенсорами подводится прямо к мозгу пациента (хотя и неинвазивным путем), что избавляет режим мониторинга от помех.
Съемка ведется чисто и в режиме реального времени. Признаки пробуждения заранее обозначаются – это оставляет анестезиологу достаточно времени для того, чтобы усилить наркоз.
Сегодня уже большинство клиник Швейцарии применяют такую аппаратуру при проведении операций. Заведомое преимущество: возможность особо тонко рассчитать дозы анестезии, чтобы пробуждение после операции было достаточно быстрым и без осложнений, но чтобы пробуждения во время операции ни в коем случае не было.
Опросы показывают, что большинство людей, испытывающих страх перед хирургической операцией, боятся именно интранаркозного пробуждения (даже если этот термин им незнаком). Новейшая методика мониторинга мозговой активности во время операции делает такой страх абсолютно беспочвенным.
