Диабетическая стопа- симптомы и лечение
Нарушение углеводного обмена у больных сахарным диабетом сопровождается расстройствами кровоснабжения и иннервации ног, приводящими к разрушению костей и суставов стопы, появлению язв, развитию гнойно-некротических процессов, то есть образованию диабетической стопы со всеми характерными для нее симптомами.
Диабетическая стопа часто является осложнением сахарного диабета через 15-20 лет после стадии декомпенсации. Около 90% случаев этого осложнения возникает при сахарном диабете 2 типа. Синдром диабетической стопы не зависит от возраста и пола больного.
Факторы риска возникновения диабетической стопы:
- продолжительность сахарного диабета более 10 лет;
- преклонный возраст;
- атеросклероз артерий ног;
- плоскостопие;
- мозоли;
- бурситы больших пальцев;
- плохая гигиена стоп;
- тесная, неудобная обувь;
- плохо постриженные ногти,
- грибок ногтей и межпальцевых промежутков;
- курение.
Этиологическая классификация синдрома диабетической стопы.
Ишемическая диабетическая стопа (10% )
При этой форме диабетической стопы выражены нарушения со стороны крупных (явления атеросклероза) и мелких сосудов (микроангиопатия) кровеносного русла.
Симптомы данной диабетической стопы – стойкий выраженный отек стопы, пигментация кожи, быстрая утомляемость ног, перемежающаяся хромота, раннее появление хромоты.
Нейропатическая диабетическая стопа (55%)
В этом случае более выражены нарушения иннервации нижней конечности.
Симптомынейропатической диабетической стопы– шелушение и сухость кожи, деформация костей стопы, снижение потоотделения, спонтанные переломы, снижение чувствительности стопы к теплу, боли, прикосновению.
Нейроишемическая стопа (34%)
Нейро-ишемическая стопа сочетает симптомы первой и второй формы диабетической стопы.
Клиника и симптомы диабетической стопы
Жалобы пациента и симптомы при возникновении диабетической стопы
- Снижение чувствительности стопы.
- Чувство жжения, покалывания, «электрический ток».
- Сухость кожи.
- Образование трещин.
- Появление омозолостей.
- Деформация пальцев и свода стопы.
- Частое присоединение грибкового поражения ногтевых пластинок и межпальцевых промежутков.
- Ночные боли в ногах, которые успокаиваются при свешивании ног с постели.
- Изменение цвета стопы.
- Пигментация стопы.
Симптомы диабетической стопы по Вагнеру:
Одной из наиболее широко распространенных классификаций синдрома диабетической стопы является классификация, предложенная М. Вагнером.
- Симптомы при нулевой стадии - стопа деформирована, есть натоптыши, мозоли, но язв нет.
- Симптомы при первой стадии – образовывается поверхностная язва, которая ограниченна пределами кожи.
- Симптомы при второй стадии – язва становится глубокой, в процесс вовлекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, сухожилия, мышечная ткань, но кость не поражается.
- Симптомы при третьей стадии диабетической стопы - глубокая язва с поражением кости.
- Симптомы при четвертой стадии – гангрена ограниченная.
- Самая тяжелая стадия диабетической стопы - это обширная гангрена.
Лечение диабетической стопы
Лечение диабетической стопы включает в себя следующие основные пункты:
1. Контроль гликемии.
Контроль гликемии является основой лечения диабетической стопы. Необходимо устранение повреждающего фактора (компенсация сахарного диабета).
2. Местное лечение.
Местное лечение диабетической стопы включает хирургическую обработку язвы, удаление некроза или фибринозного налета, вскрытие или дренирование гнойных «карманов» и использование перевязочных специальных материалов.
3. Щадящий режим для поврежденной конечности (разгрузка ног).
Разгрузке стопы отводится большая роль. Для разгрузки используются специальные каблучки, костыли, кресло-каталка, просто постельный режим. Вариант разгрузки используется индивидуально и зависит от локализации язвы, активности пациента и его материальных возможностей.
4. Медикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение состоит из антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры, из лекарственные средств, улучшающих кровообращение и препаратов, уменьшающих свертывание крови.
5. Хирургическое вмешательство (особенно в случаях ишемической диабетической стопы для восстановления нормального кровотока в конечностях).
6. Категорический отказ от курения.
Курение является самым опасным фактором риска развития облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
