Удаление тромбов из проксимальных мозговых артерий

Терапия инсульта, включающая самые новые методики, направлена не только на поддержание основных жизненных функций, но и на экстренное устранение факторов, нарушающих мозговую деятельность. В Швейцарии одинаково развита терапия инсульта, цель которой состоит в смягчении последствий опасного обострения (классическая схема), и терапия, срочно ликвидирующая причины обострения (интервенционная схема).

Так, одна из новейших методик при инсульте – удаление тромбов из проксимальных мозговых артерий (проксимальные – стволовые артерии, ближе расположенные к сердцу, чем периферические сосуды мозга). Тромбоз таких артерий – распространенная причина ишемического инсульта. Крупные европейские исследования, проведенные в последние десятилетия (MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA), показали, что после тромбэктомии (удаления тромба) выздоровление проходит быстрей и надежней, чем в ходе классического тромболизиса (медикаментозной терапии, направленной на «вымывание» тромба). Современная швейцарская медицина отдает предпочтение быстрой тромбэктомии перед медленным и менее эффективным тромболизисом.

Следует, однако, отметить, что тромб не вырезают из мозговой артерии стандартным хирургическим методом, а вытягивают по внутрисосудистым просветам – что делает всю процедуру надежной, безопасной (особенно по сравнению с операцией на головном мозге!), свободной от риска послеоперационных осложнений. Здесь налицо все преимущества эндоваскулярной хирургии: почти нулевая инвазивность, при том, что достижима для коррекции и реконструкции практически любая зона организма, включая столь важные органы, как сердце и мозг.

Для вытягивания тромба применяются тонкие сосудистые катетеры с функцией «доставки наружу» – так называемые ретриверы (Retriever-Katheter).

Такой катетер вводят через небольшой разрез в паху в бедренный сосуд. По внутрисосудистым путям его проводят через сердце и далее по сонной артерии к закупоренному мозговому сосуду. Участок эмболии (закупорки) с точностью устанавливают в ходе многопроекционной съемки (компьютерная томография). Сначала тромб цепляют проволочным захватом. Затем в ходе особых манипуляций его отделяют от сосудистой стенки и затягивают, как в ловушку, в особую проволочную оплетку (извлекающий стент – Retrievable Stent). Катетер вместе со стентом и тромбом в обратном направлении выводят наружу.

Клиническая картина после такого лечения значительно улучшается. Сравнения показывают, что через три месяца после инсульта более половины пациентов, которым экстренно удалили тромб ретривер-катетером, достигают «функциональной независимости» (то есть высшей ступени реабилитации). Тогда как среди пациентов, которым проведена обычная терапия инсульта, этой стадии в сопоставимый срок достигают не более 29 процентов.