Глубокая стимуляция мозга

Лечение паркинсонизма многим, увы, представляется невозможным. Действительно, болезнь Паркинсона трудноизлечимый недуг, медленно, но, так сказать, верно прогрессирующий с течением времени. Тем не менее современные медицинские методики, хорошо развитые в Швейцарии, позволяют обращать вспять патологическую прогрессию. Иными словами, в современных условиях лечение паркинсонизма – вещь возможная.

Главная цель терапии – устранение болезнетворных симптомов. Исходя из классических представлений, медики резко разграничивают прогнозы на облегчение состояния пациента в зависимости от стадии заболевания. На ранней стадии симптомы могут быть успешно подавлены. Но на продвинутой стадии – через десять и более лет после проявления первых признаков болезни Паркинсона – усиливающиеся симптомы неустранимы. Такое мнение господствовало среди специалистов до последнего времени. Сегодня, однако, разработаны инновационные способы воздействия на головной мозг, позволяющие успешно проводить лечение паркинсонизма на продвинутой стадии, когда классические средства уже не помогают.

Что делает возможным лечение паркинсонизма

Одна из многообещающих методик, применяемых в Швейцарии, – глубокая стимуляция мозга (Tiefe Hirnstimulation, или THS). Она сочетает нейрохирургическое воздействие и мягкое электроимпульсное регулирование больных центров головного мозга. Хирургическая часть лечения – имплантация системы, действующей по принципу кардиостимулятора. Ее, кстати, и называют мозговым стимулятором (Hirnschrittmacher).

Чтобы понять принцип действия мозгового стимулятора, следует более детально ознакомиться с природой заболевания.

Болезнь Паркинсона – наиболее распространенное нейродегенеративное расстройство и вообще одно из наиболее частых нервных заболеваний. Причина паркинсонизма – недостаток в организме дофамина, гормона-нейромедиатора, поддерживающего деятельность нервных клеток в мозгу, которые управляют двигательной активностью человека. Постепенное расстройство соответствующих центров в мозгу приводит к таким типичным проявлениям, как:

дрожание конечностей (тремор)
мышечное окоченение (ригор)
замедление движений (брадикинез), переходящее в полную невозможность двигаться (акинез)
нарушение равновесия тела (постуральная инстабилизация)

Продвинутая стадия паркинсонизма – это утрата самостоятельности, резкое снижение качества жизни.

На ранней стадии симптомы сдерживают тщательно разработанной индивидуальной схемой лечения – медикаментозного и физиотерапевтического.

В рамках медикаментозного лечения в Швейцарии назначают:

препараты группы леводопа
агонисты дофамина
ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы

На продвинутой стадии, когда медикаменты не помогают, хороший результат может принести имплантация электронного нейростимулятора. Он подает слабые электрические импульсы в мозг, нейтрализующие импульсную гиперактивность, которой обусловлены болезненные проявления в организме. Лечение действенно даже при акинезе: подвижность возвращается пациентам, полностью утратившим эту способность.

Что значит глубокая стимуляция?

Методику называют глубокой стимуляцией мозга, поскольку воздействие оказывается не на мозговые оболочки мозга, а на глубоко расположенные зоны – так называемые базальные ганглии, подкорковые нейронные узлы центрального белого вещества полушарий большого мозга.

Импульсный генератор имплантируют подкожно под ключицу. Электроды, соединенные с ним, имплантируют в мозг. При этом большое значение имеет участок имплантации. Электроды вводят точно в ту зону, где отмечается болезнетворная гиперактивность. Это может быть субталамус (Nucleus subthalamicus), бледный шар (Globus pallidus) или передний таламус. Точное выявление зоны гиперактивности производится как по основным симптомам, так и средствами специальной диагностики.

О чем говорят основные симптомы? Ну, например:

нарушенная моторика – свидетельство поражений субталамуса
брадикинез и акинез свидетельствуют о поражении бледного шара
нарушение чувства равновесия и баланса указывает на поражение таламуса

Специальная диагностика:

леводоповые тесты (характерное изменение моторики как ответ на пробное введение в организм препаратов группы леводопа)
MIBG-сцинтиграфия (оценка деятельности надпочечников, вырабатывающих дофамин)
исследования спинномозговой жидкости (специфические поражения базальных центров головного мозга ведут к накоплению определенных протеинов в спинном мозгу – альфа-синуклеина, тау-белка и т.п.)

Как проходит операция

Имплантация электродов в точно избранный мозговой центр, конечно, более сложное и тонкое воздействие, чем имплантация приборчика-генератора в подключичную область. Впрочем, методика введения электродов в мозг развита в Швейцарии отлично. Это делают в рамках стереотаксиса – малоинвазивной операции с оптимальным и прецизионно точным доступом к целевым точкам внутри мозга.

И сами точки, и маршруты доступа заранее рассчитываются по пространственной модели, в привязке к осям пространственных координат. Все действия выполняются под непрерывным радиологическим контролем.

Заведомые преимущества стереотаксиса – сниженный риск «попутного» травмирования соседних участков мозга, отсутствие серьезных послеоперационных осложнений, быстрая реабилитация.

Кроме методики нейрохирургического вмешательства, совершенствуется и схема стимуляции мозга. Ранее применялся режим продолжительного стимулирования («длинными» импульсами). В настоящее время применяется укороченный импульсный режим, не более 30 микросекунд. Такое лечение паркинсонизма признано более действенным и свободным от побочных эффектов.