Клиника острого панкреатита

По патогенезу выделяют следующие разновидности острого панкреатита:

1.Панкреатит, возникающий из-за кровоизлияния в ткань железы, называется геморрагическим. Для него характерно очень тяжелое состояние пациента.

2.Острый холецистопанкреатит – сочетание острого холецистита и панкреатита.

3.Панкреатит, возникающий при остром отеке поджелудочной железы, называется интерстициальный панкреатит. Такой панкреатит протекает, как правило, легче остальных форм.

4.Панкреатит, характеризующийся очагами распада и некроза, плотностью ткани железы, называется панкреонекрозом.

5.Панкреатит с очагами гнойного расплавления в поджелудочной железе называется гнойным.

Начальные проявления острого панкреатита.

1.Внезапность проявления.

Болезнь возникает обычно внезапно, обычно ночью. Ее провоцирует прием жирной пищи и алкоголя накануне. Но иногда могут наблюдаться кратковременные боли-предвестники в области эпигастрия после приема алкоголя, копченого, жирной и обильной мясной пищи.

2.Характер боли.

Главный симптом при остром панкреатите – это сильная боль. Боль настолько выраженная, что пациент может потерять сознание. Пациенты стонут, мечутся в кровати, кричат от боли. Иногда принимают вынужденное положение (при колено-локтевом положении уменьшается давление на «солнечное» сплетение отекшей поджелудочной железой)

У ослабленных больных и у лиц старческого возраста болезнь может протекать без симптомов. В этом случае, пациенты будут заторможены и апатичны.

3.Локализация боли.

Обычно боль локализуется в области эпигастрия. Боль отдает   в левое подреберье, в левую лопатку, левое плечо и левое бедро, если поражается тело и хвост поджелудочной железы. Если воспаляется вся поджелудочная железа, боль будет опоясывающей. Если задета головка поджелудочной железы, боль отдает в правую лопатку и в правое подреберье. Боль усиливается при приеме жидкости и пищи.

4.Рвота.

Пациент жалуется на неукротимую рвоту. Рвота частая, но не приносит облегчение. Рвотные массы содержат желудочное содержимое и могут содержать желчь. При геморрагическом панкреатите возможна рвота типа кофейной гущи. Присоединение крови к рвотным массам свидетельствует о тяжести течения.

5.Сердечно-сосудистая система.

Артериальное давление снижено. Пульс слабый, частый. Выражена слабость.

6.Кожные покровы.

Характерен акроцианоз – носогубный треугольник выражен, цианоз кончика носа, пальцев. Конечности холодные. Иногда заметна иктеричность склер и желтизна ладоней и кожи.

7.Желудочно-кишечный тракт.

Язык обложен белым налетом, сухой. Живот вздут, беспокоит метеоризм. При пальпации живота – резкая болезненность в левом подреберье и в районе эпигастрия. Для острого панкреатита характерна диспропорция между болью в животе и мягким животом при пальпации. Стула, как правило, нет.

Если сразу оказана быстрая и квалифицированная помощь, болезнь может пройти через неделю. Иначе могут быть серьезные осложнения, так характерные для острого панкреатита.

Течение острого панкреатита.

Если к концу первой недели состояние не улучшилось, то, начиная со второй недели болезни, в воспалительный процесс вовлекаются ткани, окружающие поджелудочную железу. Присоединяется вторичная инфекция.

На третьей неделе из-за проникновения инфекции развивается инфицированный панкреонекроз. В результате сочетания некроза и инфицирования воспаление усиливается. Прогноз, как правило, неблагоприятный и зависит от состояния организма пациента. Купировать все тяжелые симптомы на этой стадии удается редко.